Kişiye Özel Koku Form

Kişinin Adı Soyadı	:		Cinsiyeti	:
Sigara Tüketimi	:	Günde 7 Adet Üstü	Yaş	:
Alkol Tüketimi	:	Haftada 4 Bardak Üstü	Uyku Düzeni	:	Günde 6 Saat Üstü
Çay Tüketimi	:	Günde 2 Bardak Üstü	Terleme Durumu	:
Nescafe Tüketimi	:	Günde 2 Bardak Üstü	Saç Uzunluğu	:
Asitli İçecek Tüketimi	:	Günde ½ litre Üstü	Et Tüketimi (haftalık kg.)	:
Baharatlı Yemek Tüketimi	:		Ten Rengi	:	Sarışın Kumral Esmer
Son Günlerde Yaşadığı Duygusal Travma	:	Boşanma Vefat Psikolojik destek gerektiren bir durum	Kokudan Duygusal Olarak Beklentileri (başkalarının kendine güven duygusu, hayır diyebilme özelliği,özgüven vb.)	:	</body>